自然の力分かち合い全国Zoom体験会in名古屋（12月1日）参加申込フォーム

【日時】12月1日（日）13:30～16:30 【会場】名古屋（詳細は参加希望者へ返信メールにてお伝えします） 【特別講師】小川裕世先生【講師】石橋辰也先生【全国Zoom体験会主催】大家千晶先生【名古屋会場主催】石橋辰也 【名古屋会場参加費】1,000円

＊参加希望の方は、下記のフォームに必要事項をご入力いただき、送信してください。

体験会詳細につきましては、返信メールにてご案内させていただきます。

※メールが届かない場合は、受信設定の確認、メールアドレスに間違いがないかご確認いただき、「重要」「すべてのメール」「迷惑メール」など受信フォルダ以外もご確認ください。万が一、確認ができない場合は、主催者（石橋辰也：090-5243-2653）までご連絡ください。

 

必須 お名前

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必須 電話番号

必須 メールアドレス

必須 ご紹介者（※ご紹介者がいない場合は「なし」とご記入ください）

必須 自然の力体験会の参加について該当するものを選択ください。 ※初参加：過去に自然の力体験会に1度も参加したことがない方



必須 浄化顧問について（どちらかにチェックしてください）※初参加の方は「受けていない」にチェックしてください。



必須 顧問の先生
※浄化顧問を受けている方は、顧問の先生の名前をご記入ください。浄化顧問を受けておられない方、初参加の方は「なし」とご記入ください。

任意 備考（浄化希望の内容など)
※初めてや数回目の方を優先的に浄化させていただくため、ご記載いただいても希望に添えない可能性がございます。予め、ご了承ください。浄化希望者には、当日にも浄化希望シートをお渡しする予定です。

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。送信後、返信メールが届きます。

※メールが届かない場合は、メールアドレスに間違いがないかご確認いただくか、「重要」「すべてのメール」「迷惑メール」など受信フォルダ以外もご確認ください。