自然の力分かち合い体験会in東京（12月25日）参加申込フォーム

【日時】12月25日（土）13:30～16:30 【会場】東京都内（詳細は参加希望者へお伝えします）【スペシャルゲスト】小川裕世先生 【講師】大家千晶先生、岩﨑剛士先生 【主催】石橋辰也 【参加費】1,000円

＊下記のフォームに必要事項をご入力いただき、送信してください。

体験会詳細につきましては、返信メールにてご案内させていただきます。

万が一、返信メールが届かない場合は、主催者（石橋辰也：090-5243-2653）までご連絡ください。

 

必須 お名前

必須 ふりがな

必須 電話番号

必須 メールアドレス

必須 ご紹介者（※ご紹介者がいない場合は「なし」とご記入ください）

必須 体験会参加について該当するものを選択ください（ドロップダウン選択）



必須 浄化顧問について（どちらかにチェックしてください）※初参加の方は「受けていない」にチェックしてください。

任意 顧問の先生
※浄化顧問を受けている方は、顧問の先生の名前をご記入ください。浄化顧問を受けておられない方、初参加の方は入力不要です。

任意 備考（浄化希望の内容など)
※初めてや数回目の方を優先的に浄化させていただくため、ご記載いただいても希望に添えない可能性がございます。予め、ご了承ください。浄化希望者には、当日にも浄化希望シートをお渡しします。

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。送信後、返信メールが届きます。

※メールが届かない場合は、メールアドレスに間違いがないかご確認いただくか、「迷惑メール」フォルダをご確認ください。