必須 お名前

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必須 ご紹介者（※ご紹介者がいない場合は「なし」とご記入ください）

必須 自然の力体験会の参加について該当するものを選択ください。 ※初参加：過去に自然の力体験会に1度も参加したことがない方

初参加2回目3回目それ以上

必須 浄化顧問について（どちらかにチェックしてください）※初参加の方は「受けていない」にチェックしてください。
受けている受けていない

必須 顧問の先生
※浄化顧問を受けている方は、顧問の先生の名前をご記入ください。浄化顧問を受けておられない方、初参加の方は「なし」とご記入ください。

任意 備考（浄化希望の内容など)
※初めてや数回目の方を優先的に浄化させていただくため、ご記載いただいても希望に添えない可能性がございます。予め、ご了承ください。浄化希望者には、当日にも浄化希望シートをお渡しする予定です。

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。送信後、返信メールが届きます。

※メールが届かない場合は、メールアドレスに間違いがないかご確認いただくか、「重要」「すべてのメール」「迷惑メール」など受信フォルダ以外もご確認ください。